解放军医学杂志

作者：任瑞霖,张五星,周伟,汪杨,黄巍

单位：1河北北方学院研究生院，河北 张家口 075000 2解放军总医院第八医学中心肾内科，北京 100091

关键词：终末期肾病,维持性血液透析,肺结核,肺外结核

目的 探讨终末期肾病维持性血液透析患者并发肺结核(PTB)和肺外结核(EPTB)的临床特点。方法 选择2012年7月—2021年2月在解放军总医院第八医学中心结核科就诊并在血液净化中心行维持性血液透析治疗的终末期肾病并发结核病患者共133例，分为PTB组(n=87)与EPTB组(n=46)，对比分析两组患者的临床特点及预后情况。结果 PTB组及EPTB组均以男性为主(80.5% vs. 58.7%)，但EPTB组的女性比例(41.3%)较PTB组(19.5%)更高(P<0.05)。两组的年龄、肾脏原发病、合并疾病、透析时间、透析后结核检出时间差异无统计学意义。出现的首发症状中，PTB组咳嗽咳痰(59.8%)及发热(60.9%)比例明显高于EPTB组(分别为23.9%、28.3%，P<0.05)，而病变部位疼痛比例明显低于EPTB组(8.0% vs. 41.3%，P<0.05)。PTB组及EPTB组的确诊方式均以CT或MRI影像学检查为主(67.8% vs. 76.1%)，其次分别为痰涂片或培养(26.4% vs. 6.5%)及穿刺活检(5.7% vs. 17.4%)，两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组γ干扰素释放试验阳性率差异无统计学意义。PTB组与EPTB组中淋巴细胞、血红蛋白、白蛋白降低的比例，以及红细胞沉降率、C-反应蛋白升高的比例均较高，但组间差异无统计学意义。两组均行抗结核药物治疗，EPTB组1例在抗结核药物治疗的基础上行结核灶清除手术治疗。两组不良反应发生率差异无统计学意义，治疗好转率相似。结论 终末期肾病维持性血液透析的PTB与EPTB患者在性别比例、首发症状及确诊方式方面存在明显差异，重视这些差异，进行个体化监测和诊治，将有助于降低PTB及EPTB的发病率及病死率。

来源：2021年第3期

《解放军医学》期刊编辑部

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