解放军医学杂志

作者：杨彩彩,郭清华,窦京涛,王先令,吕朝晖,谷伟军,程愈,杨国庆,杜锦,巴建明,母义明

单位：1解放军总医院第一医学中心内分泌科，北京 100853 2榆林市第一医院内分泌科，陕西 榆林 719000

关键词：DDAVP刺激试验,库欣病,促肾上腺皮质激素,异位ACTH综合征,ACTH依赖性库欣综合征

基金：National Natural Science Foundation of China(81570705)；国家自然科学基金面上项目(81570705)；Key Research and Development Project in Hainan Province(ZDYF2018117)；海南省重点研发项目(ZDYF2018117)；Science and Technology Innovation Project in Sanya City(2017YW16)；三亚科技创新项目(2017Y

目的 分析外周1-去氨基-8-D-精氨酸血管加压素(DDAVP)刺激试验鉴别诊断库欣病与异位促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征(EAS)的最佳截断点，探讨外周DDAVP刺激试验在ACTH依赖性库欣综合征鉴别诊断中的价值。方法 回顾性分析2016年1月—2019年12月在解放军总医院第一医学中心内分泌科确诊的ACTH依赖性库欣综合征的102例患者的临床资料，其中库欣病组93例，EAS组9例。通过受试者工作特征(ROC)曲线，以刺激后血ACTH水平为检测变量，以是否为库欣病为状态变量，寻找诊断库欣病的最佳截断值。以不同切点探讨外周DDAVP刺激试验鉴别库欣病与EAS的敏感度及特异度。结果 与库欣病组比较，EAS组病程较短，基础血皮质醇及血ACTH较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线中以外周DDAVP刺激后血ACTH升高≥33.6%为切点鉴别诊断库欣病与EAS的敏感度、特异度分别为98.9%及55.6%，为最佳截断值。随着刺激后血ACTH的升高，诊断库欣病的敏感度下降，若同时以刺激后血皮质醇升高幅度≥20.0%为切点，诊断库欣病的敏感度下降，特异度未见升高，故血ACTH较血皮质醇特异度更高。若以外周DDAVP刺激后血ACTH升高≥33.6%，以及经典大剂量地塞米松抑制试验(HDDST)血皮质醇抑制率(或尿游离皮质醇抑制率)≥50.0%为切点，鉴别ACTH依赖性库欣综合征的敏感度和特异度分别为73.3%和87.5%。结论 以外周DDAVP刺激后血ACTH升高≥33.6%为切点，诊断库欣病的敏感度最高，可作为库欣病的筛查试验，提高库欣病的检出率。

来源：2021年第6期

《解放军医学》期刊编辑部

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