解放军医学杂志

作者：丁熠璞,单冬凯,王玺,杨俊杰,陈韵岱,杨霞,

单位：1解放军总医院第一医学中心心血管内科，北京 100853 2南开大学医学院，天津 300071

关键词：CT血管造影术,血流储备分数,钙化,冠脉周围脂肪衰减指数

基金：National Key Research and Development Program of China(2016YFC1300304)；国家重点研发计划(2016YFC1300304)；Beijing NOVA Program(Z181100006218055)；北京市科技新星计划(Z181100006218055)；Incubation Project of Military Medical Science and Technology Youth Cultivation Program

目的 探讨重度钙化对基于CT的血流储备分数(CT-FFR)诊断血流动力学异常的影响，并研究冠脉周围脂肪衰减指数(FAI)对重度钙化冠脉血管血流动力学异常的诊断价值。方法 回顾性分析2017年1月—2019年12月于解放军总医院第一医学中心行有创FFR检查前1个月内进行冠状动脉CT血管造影(CCTA)检查的患者的临床资料。以有创FFR≤0.8作为诊断血流动力学异常性冠心病的金标准，将人群分为FFR≤0.8与FFR>0.8两组，从血管水平测量并比较钙化积分、冠脉狭窄程度、冠脉周围FAI及CT-FFR。根据钙化严重程度的四分位数将人群分组，其中冠状动脉钙化积分(CACS) Q1~Q3人群为轻中度钙化组，Q4人群为重度钙化组，分析两组间及组内单独使用CT-FFR与联合冠脉周围FAI对冠脉血流动力学异常的诊断效能。结果 共纳入99例患者总计124支冠脉主支血管，FFR≤0.8组(37支)与FFR>0.8组(87支)在血管水平上的CACS(85.80，95%CI 6.750~0.977 vs. 42.50，95%CI 0.600~110.200，P<0.05)、冠脉狭窄程度(63.8%±9.9% vs. 57.6%±9.5%，P<0.01)、冠脉周围FAI(–73.3±9.5 vs. –80.6±7.5，P<0.01)及CT-FFR值(0.77±0.04 vs. 0.86±0.04，P<0.01)差异均有统计学意义。CT-FFR对重度钙化的诊断效能低于轻中度钙化(AUC=0.767，95%CI 0.581~0.899 vs. AUC=0.936，95%CI 0.865~0.976，P<0.05)，而冠脉周围FAI对重度钙化具有良好的诊断效能(AUC=0.850，95%CI 0.676~0.952)。在重度钙化血管中，联合冠脉周围FAI较单独应用CT-FFR的诊断效能提高(AUC=0.917，95%CI 0.760~0.985 vs. AUC=0.767，95%CI 0.581~0.899，P=0.046)。结论 对于重度钙化的血管，CT-FFR诊断冠脉显著缺血的效能降低，联合冠脉周围FAI可为血流动力学异常的冠心病的诊断提供增量价值。

来源：2021年第7期

《解放军医学》期刊编辑部

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