解放军医学杂志

作者：石海鹏,张晶敏,杜艺,夏艳梅,武卫东,杨晓静,王秀哲

单位：山西白求恩医院/同济山西医院/山西医科大学附属第三医院重症医学科，太原 030032

关键词：液体累计比,体外循环,心脏外科手术,预后

基金：Wu Jieping Medical Foundation Clinical Research Grant(HRJJ20180736)；吴阶平医学基金会临床科研专项资助基金(HRJJ20180736)；Scientific Research Fund of Shanxi Province(201903D321132)；山西省重点研发计划（社发领域）项目(201903D321132)；ShanXi Bethune Hospital Fund(2019YJ06)；山西白求恩医院基金项目(2019YJ

目的 探讨24 h液体累计比对体外循环心脏术后患者预后的预测价值。方法 采用单中心前瞻性观察性研究方法，选取2018年1月—2020年1月在山西白求恩医院行体外循环心脏手术的成人患者242例，按入ICU后24 h液体累计比的不同，将患者分为A组(24 h液体累计比≥10%，n=56)与B组(24 h液体累计比<10%，n=186)。比较两组患者的性别、年龄、体重指数、术前急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、术前合并症、术前肌酐水平、术中体外循环时间、深低温停循环时间、出血量、输液量、术后低氧血症(氧合指数≤150 mmHg)发生率、急性肾损伤(AKI)发生率、连续性肾脏替代治疗(CRRT)使用率、机械通气时间、ICU住院时间以及28 d病死率等；采用logistic回归分析影响体外循环心脏术后患者死亡的危险因素。结果 两组性别、年龄、体重指数、术前APACHE Ⅱ评分、术前合并症、术前肌酐水平、术中体外循环时间、深低温停循环时间、出血量、输液量，晶胶体比例等差异均无统计学意义(P>0.05)。与B组比较，A组入ICU后24 h低氧血症及AKI的发生率均明显升高(67.9% vs. 43.3%，57.1% vs. 36.0%，P<0.01)，但两组CRRT使用率差异无统计学意义(46.4% vs. 32.3%，P=0.052)；与B组比较，A组机械通气时间、ICU住院时间延长[(4.3±2.8) d vs. (3.5±1.7) d，(5.1±3.1) d vs. (4.3±1.9) d，P<0.01]，但两组患者28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。进一步对A组进行亚组分析发现，A组患者无论是否合并AKI，其CRRT使用率、机械通气时间、ICU住院时间与B组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，A组中合并AKI组低氧血症发生率、28 d病死率均高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。单因素logistic回归分析显示，术后24 h液体累计比≥10%、术后低氧血症、AKI、术后24 h液体累计比≥10%合并AKI与体外循环心脏术后患者死亡密切相关(P<0.05)；多因素logistic回归分析显示，术后24 h液体累计比≥10%合并AKI是体外循环心脏术后患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论 体外循环心脏术后24 h液体累计比≥10%增加了患者发生低氧血症及AKI的风险，延长了机械通气时间及ICU住院时间；术后24 h液体累计比≥10%合并AKI可增加体外循环心脏术后患者的死亡风险。

来源：2021年第10期

《解放军医学》期刊编辑部

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