解放军医学杂志

作者：杨子仲,张国庆,秦博宇,张静,孙琼,李彬琦,焦顺昌,

单位：1南开大学医学院，天津 300071 2解放军总医院第一医学中心肿瘤内科，北京 100853 3解放军总医院第一医学中心内分泌科，北京 100853

关键词：免疫检查点抑制剂,免疫相关不良反应,桥本甲状腺炎,免疫相关甲状腺炎

基金：Major Special Projects Foundation of the "13th Five-Year Plan" of China(2018ZX09201013)；国家“十三五”重大专项课题(2018ZX09201013)

目的 探讨在恶性肿瘤治疗中免疫检查点抑制剂(ICI)引起的免疫相关甲状腺炎(irT)的临床特点及其影响因素。方法 回顾性分析2019—2020年在解放军总医院第一医学中心肿瘤内科接受ICI治疗，符合纳入标准的286例恶性肿瘤患者的临床资料。根据患者甲状腺不良反应的发生情况，将患者分为irT组(n=83)与非irT组(n=203)，对比两组患者年龄、性别、肿瘤来源、既往治疗史及所用ICI药物之间的差异，并根据irT患者的临床表现及严重程度分为不同亚组，对比分析不同亚组患者甲状腺损伤的发生时间、自身抗体水平及恢复情况等。结果 入组患者中83例(29.0%)出现了irT，年龄低及有放疗史的患者irT发生率高。irT患者中临床表现为甲亢28例(33.7%)、甲减48例(57.8%)、甲状腺功能正常的甲状腺炎7例(8.4%)。83例irT患者中76例(91.6%)为轻症，重症仅7例(8.4%)。28例甲亢型irT患者中7例(25%)在病程后期转化为甲减型，其演变速度较原发性甲状腺炎快。4种临床常用ICI药物(帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、信迪利单抗、特瑞普利单抗)的irT发生率差异无统计学意义。83例irT患者中，23例(29.5%)甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、14例(12.8%)过氧化物酶抗体(TPOAb)存在异常，重症者的TGAb、TPOAb明显高于轻症者。在患者转归方面，经过治疗后irT的症状普遍可以缓解，仅3例(3.6%)因不可耐受的症状中断了免疫治疗。结论 irT的发生率高且变化快，行免疫治疗的患者应注意监测甲状腺功能，以发现irT并及早干预。

来源：2021年第10期

《解放军医学》期刊编辑部

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