解放军医学杂志

作者：薛贻敏,陈美琪,黄廷烽,陈明光,陈茜,陈锋,

单位：1福建医科大学省立临床医学院，福州 350001 2福建省立医院重症医学四科，福州 350001 3福建省立医院急诊科/福建省急诊医学重点实验室，福州 350001

关键词：每搏连续无创血压监测系统,被动抬腿试验,脓毒症,容量反应性

基金：Critical Care Medical Center Construction Projects of Fujian Province(2017-510)；福建省重症医学中心建设项目(2017-510)

目的 探讨每搏连续无创血压监测系统(CNAP)结合被动抬腿试验(PLR)对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值。方法 前瞻性观察福建省立医院重症医学四科2019年7月—2020年7月收治的脓毒性休克患者36例，置入锁骨下静脉导管后，先进行PLR，再行容量负荷试验(VE)。研究过程采用CNAP监测，每个试验前后均监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排量(CO)及脉压变异度(PPV)，记录PLR前后CO的变化率(ΔCOPLR)及VE前后CO的变化率(ΔCOVE)。将ΔCOVE≥15%定义为有容量反应性并纳入有反应组，ΔCOVE<15%者纳入无反应组。采用Pearson检验分析ΔCOPLR、VE前PPV与ΔCOVE的相关性；采用受试者工作特征(ROC)曲线评估ΔCOPLR、VE前PPV对容量反应性的预测价值。结果 36例脓毒性休克患者共进行40例次VE，其中有反应组18例次，无反应组22例次。两组患者PLR及VE前的血流动力学指标差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者PLR及VE后HR、MAP均无明显变化(P>0.05)；两组PLR后CVP无明显变化(P>0.05)，VE后CVP均明显增加(P<0.05)，但组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者PLR及VE后CO均明显增加(P<0.05)，有反应组PLR及VE后CO明显高于无反应组[(6.01±1.28) L/min vs. (5.16±1.22) L/min、(6.31±1.33) L/min vs. (5.15±1.39) L/min，P<0.05]。有反应组ΔCOPLR、ΔCOVE明显高于无反应组(21.21%±8.54% vs.10.76%±4.94%、26.32%±8.64% vs. 9.44%±3.45%，P<0.05]。ΔCOPLR与ΔCOVE呈正相关(r=0.820，P<0.05)，而VE前PPV与ΔCOVE无相关性(r=0.194，P>0.05)。ΔCOPLR预测脓毒性休克患者容量反应性的曲线下面积(AUC)为0.855(95%CI 0.707~0.946，P<0.05)，最佳截断值为13.95%，敏感度为83.3%，特异度为81.8%；VE前PPV预测容量反应性的AUC仅为0.525(95%CI 0.362~0.685，P>0.05)。结论 CNAP监测ΔCOPLR可用于预测脓毒性休克患者的容量反应性，指导临床液体治疗。

来源：2021年第11期

《解放军医学》期刊编辑部

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