解放军医学杂志

作者：迟雁青,李闫,郭藏卉,王保兴

单位：河北医科大学第三医院肾内科/河北省肾脏病研究中心，石家庄 050051

关键词：经皮腔内血管成形术,动静脉内瘘,球囊压力,通畅率,再狭窄

基金：Key Project of Research and Development Program of Hebei Province(20377753D)；河北省重点研发计划项目(20377753D)

目的 探讨经皮腔内血管成形术(PTA)球囊最大扩张压力对动静脉内瘘狭窄PTA术后12个月内通畅率的影响，筛选影响PTA术后再狭窄的独立危险因素。方法 纳入2019年1—12月于河北医科大学第三医院肾内科成功行PTA的100例患者，收集其基本数据、基础病史、合并症、相关血清学指标及内瘘狭窄类型，并通过门诊复诊或电话随访PTA术后12个月的内瘘通畅情况。根据患者术中扩开狭窄处所需的最大压力，将患者分为高压组(扩开狭窄处所需最大球囊压力≥20 atm)与低压组(扩开狭窄处所需最大球囊压力<20 atm)，比较两组患者的基本数据、基础病史、合并症、相关血清学指标及术后通畅率；采用Cox比例风险模型分析PTA术后内瘘再狭窄的危险因素；采用ROC曲线评价最大球囊扩张压力对术后12个月内再狭窄的预测价值。结果 100例患者中，男48例，女52例，年龄(53.21±15.75)岁，PTA时中位透析龄为24.0(12.0，49.5)个月，中位内瘘时长12.6(5.1，37.4)个月。所有患者均完成随访。高压组患者原发病为糖尿病肾脏疾病的比例、合并高血压的比例及PTA术后12个月再狭窄率高于低压组，差异有统计学意义(P<0.05)。低压组患者术后12个月的通畅率高于高压组(Log-rank检验，χ2=5.399，P=0.020)。Cox多因素生存分析结果显示，扩开狭窄处所需的最大扩张压力和低血镁是PTA术后再狭窄的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，最大球囊扩张压力的曲线下面积(AUC)=0.619(95%CI 0.496~0.742，P<0.05)，具有诊断价值，其最大球囊扩张压力临界值为19 atm，敏感度为60.5%，特异度为66.1%。结论 PTA术中所需扩张压力高的患者术后12个月内更易发生再狭窄。影响PTA术后再狭窄的独立危险因素包括PTA术中所需最大扩张压力和高血镁。

来源：2021年第11期

《解放军医学》期刊编辑部

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