解放军医学杂志

作者：尚子祥,李锐,

单位：1安徽医科大学第二附属医院麻醉与围术期医学科，合肥 230601 2安徽医科大学麻醉与围术期医学安徽普通高校重点实验室，合肥 230601

关键词：老年患者,腹部大手术,血压管理,神经认知功能障碍

基金：Key Research and Development Program of Anhui Province(201904a07020065)；安徽省重点研究与开发计划(201904a07020065)；Provincial Quality Engineering Project of Higher Education Institutions in Anhui Province(2018jyxm0400)；安徽省高校省级质量工程项目(2018jyxm0400)

目的 探讨术中个体化血压管理策略对接受腹部大手术的老年患者术后神经认知功能的影响。方法 选取2018年9月—2020年9月于安徽医科大学第二附属医院择期行腹部大手术的老年患者210例，采用随机数字表法分为个体化组和对照组。个体化组术中维持收缩压(SBP)波动在基础值的±10%以内；对照组术中维持SBP≥90 mmHg或SBP下降不超过基础值的40%。记录诱导前(T0)、手术开始(T1)，手术开始后30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)、120 min(T5)、150 min(T6)，以及手术结束时(T7)的SBP、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脑电双频指数(BIS)。术前1 d采用简易智能精神状态量表(MMSE)评估患者基础神经认知功能，记录术后第1、3、7天的中文修订版谵妄诊断量表(CAM-CR)评分、MMSE评分，术后第1、3天的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分。术后1个月进行修订版认知功能电话问卷(TICS-m)评分，并记录住院时间及严重并发症发生情况等。结果 与对照组比较，个体化组使用去甲肾上腺素患者占比明显增加[72.4%(76/105) vs. 19.0%(20/105)，P<0.001]，术后引流管放置时间和住院时间明显缩短[(10.9±3.5) d vs. (12.8±5.0) d，P=0.039；(21.0±5.6) d vs. (23.6±6.2) d，P=0.038]；两组手术时间、输液总量、出血量、尿量、术后首次通气时间差异无统计学意义(P>0.05)。与T0时比较，两组T1—T7时SBP、MAP和BIS明显降低(P<0.05)，T1—T6时HR明显减慢(P<0.05)，个体化组T1—T3、T5—T7时DBP明显降低(P<0.05)，对照组T1—T7时DBP明显降低(P<0.05)。与对照组比较，个体化组T1—T7时SBP、MAP明显升高(P<0.05)，T4时DBP明显升高(P<0.05)。与对照组比较，个体化组术后第1、3天MMSE评分明显升高[(24.0±2.8)分 vs. (22.8±2.7)分，P=0.032；(24.7±2.7)分 vs. (23.6±2.4)分，P=0.037]，CAM-CR评分明显降低[(15.4±3.6)分 vs. (17.2±4.2)分，P=0.040；(12.8±2.7)分 vs.(14.2±3.1)分，P=0.028]；两组术后第7天MMSE和CAM-CR评分、第1天和第3天VAS评分、1个月TICS-m评分及严重并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 老年腹部大手术患者术中维持SBP波动在基础值±10%以内的个体化管理策略，有助于改善术后早期神经认知功能，缩短住院时间，但对术后1个月的神经认知功能无明显影响。

来源：2021年第12期

《解放军医学》期刊编辑部

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