解放军医学杂志

作者：朱龙银,王海霞,程伟,张湖海,冉玲玉,龙焕屏,盛毓秀,陈丽萍,赵洪雯,

单位：1陆军军医大学第一附属医院肾内科，重庆 400038 2陆军军医大学第一附属医院心脏外科，重庆 400038

关键词：急性肾损伤,心脏手术,可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体,中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白,肾脏损伤分子-1

基金：National Key Research and Development Program of China(2016YFC1103004)；国家重点研发计划(2016YFC1103004)；Clinical Technological Innovation Training Project of Army Medical University(CX2019LC104)；陆军军医大学临床技术创新培育项目(CX2019LC104)；Basic Research Subject of Army Me

目的 探讨血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)及尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、尿肾脏损伤分子-1(KIM-1)对成人心脏手术相关性急性肾损伤(CSA-AKI)的早期诊断价值。方法 采用前瞻性病例对照研究，连续纳入2020年3月—2021年2月在陆军军医大学第一附属医院心脏外科行体外循环心脏手术的患者170例，在术前和术后2 h、2 d、7 d分别留取静脉血及尿液，采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血浆suPAR、尿NGAL、尿KIM-1水平。按术后7 d是否发生AKI分为AKI组(n=34)和非AKI组(n=136)，比较两组血浆suPAR、尿NGAL、尿KIM-1水平的差异；采用logistic回归分析CSA-AKI的危险因素；通过受试者工作特征(ROC)曲线评价血浆suPAR，尿NGAL、尿KIM-1对CSA-AKI的早期诊断价值。结果 AKI组血浆suPAR水平明显高于非AKI组(P<0.01)，AKI组术后2 h的尿KIM-1及术后2 h、7 d的尿NGAL水平均明显高于非AKI组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，术前、术后2 h血浆suPAR，术后2 h尿KIM-1、NGAL诊断CSA-AKI的曲线下面积(AUC)分别为0.683、0.717、0.643、0.631；联合检测术后2 h血浆suPAR+尿KIM-1+尿NGAL的AUC最大(AUC=0.793，95%CI 0.708~0.879，P<0.001)，敏感度为64.71%，特异度为82.35%。Logistic回归分析结果显示，在校正了性别，术前左室射血分数(LVEF)、白蛋白(ALB)及术后2 h肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)、血尿素氮(BUN)、KIM-1、NGAL后，术后2 h suPAR仍为CSA-AKI的独立危险因素。结论 血浆suPAR、尿NGAL、尿KIM-1均可早期诊断CSA-AKI；单独检测时，术后2 h血浆suPAR的诊断效能最佳；联合检测术后2 h血浆suPAR、尿NGAL、尿KIM-1可进一步提高对CSA-AKI的诊断效能。

来源：2021年第12期

《解放军医学》期刊编辑部

查看解放军医学杂志2021年第12期