解放军医学杂志

作者：刘肖肖,李书青,张倩,李强,何洪波,李英莎,祝之明,闫振成

单位：陆军特色医学中心(大坪医院)高血压内分泌科/全军高血压代谢病中心/重庆市高血压研究所，400042 重庆

关键词：糖尿病,肾功能不全,血糖监测,线性回归

基金：National Natural Science Foundation of China(32171152)；国家自然科学基金面上项目(32171152)；Natural Science Foundation of Chongqing(CSTC2019jcyj-msxmX0152)；重庆市自然科学基金面上项目(CSTC2019jcyj-msxmX0152)

目的 建立糖尿病合并肾功能不全患者糖化血红蛋白(HbA1c)估算平均血糖的校正模型。方法 回顾性分析2018年1月－2021年12月于陆军特色医学中心(大坪医院)高血压内分泌科住院治疗的329例2型糖尿病患者的临床资料，依据肾小球滤过率(eGFR)水平分为对照组[eGFR≥60 ml/(min.1.73 m2)，n=165]与肾功能不全组[eGFR<60 ml/(min.1.73 m2)，n=164]。收集两组患者的人口学基本特征、口服葡糖糖耐量试验(OGTT) 2 h血糖水平及其他实验室检查结果，分别采用HbA1c和OGTT两种模型估计入组患者的24 h平均血糖，并计算24 h平均血糖差值，分析影响肾功能不全患者HbA1c估算血糖偏差的影响因素，建立HbA1c估算平均血糖的校正模型。收集2022年1－3月于陆军特色医学中心(大坪医院)高血压内分泌科住院治疗的29例2型糖尿病合并肾功能不全患者进行外部验证。结果 与对照组比较，肾功能不全组的年龄大(P=0.001)、糖尿病病程长(P<0.001)，同时HbA1c(P=0.034)、eGFR(P<0.001)、Hb(P<0.001)及ALB(P<0.001)水平较低。通过HbA1c估算两组平均血糖，肾功能不全组24 h平均血糖差值较对照组明显增高[(0.88±1.64) mmol/L vs.(–0.09±2.10) mmol/L，P<0.001]，且与Hb水平呈明显负相关(r=–0.377，P<0.001)，而与ALB水平无明显相关性(P=0.551)。采用线性回归模型将HbA1c、Hb、年龄、糖尿病病程、eGFR及ALB纳入分析，建立合并肾功能不全的糖尿病患者24 h平均血糖估算模型：平均血糖(mmol/L)=4.539+0.95×HbA1c－0.016×Hb(校正R2=0.829，P<0.001)。应用该模型估算的糖尿病合并肾功能不全患者24 h平均血糖差值明显减小[(0.02±1.05) mmol/L vs. (0.88±1.64) mmol/L，P<0.001]。对29例患者进行外部验证，拟合优度指标RNL=0.830，表明模型可行性较高。结论 成功建立了糖尿病合并肾功能不全患者HbA1c估算平均血糖的校正模型，对进一步制定个体化HbA1c控制标准、改善患者预后具有重要意义。

来源：2022年第5期

《解放军医学》期刊编辑部

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