解放军医学杂志

作者：王影,刘永哲,陈艺舟,吴伟,洪小杨,高明龙,

单位：1山西医科大学麻醉学院，山西太原 030000 2解放军总医院第三医学中心麻醉科，北京 100039 3解放军总医院第七医学中心儿童重症监护病房，北京 100700 4解放军总医院第七医学中心麻醉科，北京 100700

关键词：先天性心脏病,传统循环管理策略,个体化循环管理策略,体外循环,近期预后

基金：Capital Funds for Health Improvement and Research(2020-2-5092)；首都卫生发展科研专项(2020-2-5092)

目的 探讨以局部脑氧饱和度(rScO2)和中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)为主要目标的循环管理策略对紫绀型先心病(CCHD)患儿近期预后的影响。方法 纳入2020年10月－2021年6月在解放军总医院第七医学中心于体外循环(CPB)下接受心脏手术的72例0~1岁CCHD患儿，随机分为对照组(n=36)与干预组(n=36)。对照组实施传统循环管理策略，干预组实施以rScO2和Pcv-aCO2为主要目标的个体化循环管理策略。记录并比较两组患儿气管插管开放动静脉后(T1)、升主动脉夹闭后5 min (T2)、升主动脉开放后5 min (T3)、超滤结束(T4)、CPB结束后3 h (T5)、CPB结束后8 h (T6)、CPB结束后24 h (T7)的平均动脉压(MAP)、咽温(T)、血红蛋白(Hb)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、rScO2、Pcv-aCO2、动脉血乳酸(Lac)和中心静脉血氧饱和度(ScvO2)，CPB时间、手术时间、拔管时间、ICU停留时间、出院时间，以及急性肾损伤(AKI)、肺部感染、呼吸衰竭的发生情况等。结果 两组患儿T1－T7时MAP、T、Hb、SaO2差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较，干预组患儿PaCO2在T2、T3、T6、T7时明显增高，rScO2在T3－T6时明显增高(P<0.05)，Pcv-aCO2在T1－T7时明显降低(P<0.05)，Lac水平在T3、T5时明显降低(P<0.05)，ScvO2在T2、T3时明显降低(P<0.05)。两组CPB时间、手术时间、拔管时间及术后肺部感染、呼吸衰竭的发生率差异无统计学意义(P>0.05)；干预组ICU停留时间、住院时间明显短于对照组[(5.67±1.50) d vs. (7.28±2.11) d，P<0.05；(14.67±3.41) d vs.(19.00±2.63) d，P<0.05]，术后AKI发生率明显低于对照组[25.0%(9/36) vs.50.0%(18/36)，P<0.05]。结论 围手术期以rScO2和Pcv-aCO2为主要目标的个体化循环管理策略对CCHD患儿的近期预后具有明显改善作用。

来源：2022年第7期

《解放军医学》期刊编辑部

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