解放军医学杂志

作者：苗新宇,林璐,李乐乐,陈康,吕朝晖,巴建明,裴育,谷伟军,杜锦,王先令,郭清华,臧丽,李一君,闫文华,李春霖,母义明,窦京涛,

单位：1解放军总医院第一医学中心内分泌科，北京 100853 2解放军总医院第二医学中心内分泌科/国家老年疾病临床研究中心，北京 100853 3解放军医学院，北京 100853 4首都医科大学附属北京儿童医院内分泌遗传代谢科/国家儿童医学中心，北京 100045

关键词：肾上腺疾病,库欣综合征,原发性色素性结节样肾上腺皮质病,地塞米松抑制试验

目的 通过比较原发性色素性结节样肾上腺皮质病(PPNAD)、原发性双侧肾上腺大结节增生(PBMAH)和肾上腺皮质腺瘤(ADA)三种疾病的地塞米松抑制试验后尿游离皮质醇变化比值，探讨PPNAD患者的鉴别诊断切点。方法 收集2008年1月－2020年12月于解放军总医院第一医学中心住院病理明确诊断为PPNAD(7例)、PBMAH(31例)及ADA(130例)患者的临床资料进行回顾性分析。通过受试者工作特征(ROC)曲线，以患者小剂量地塞米松抑制试验(LDDST)和大剂量地塞米松抑制试验(HDDST)抑制后24 h尿游离皮质醇(24 h UFC)与抑制前(基线)24 h UFC比值(post UFC/pre UFC)为检测变量，以是否为PPNAD为状态变量，寻找鉴别诊断PPNAD的最佳切点。结果 PPNAD、PBMAH及ADA三组患者基线及LDDST、HDDST后血皮质醇(F)水平均明显升高，组间差异无统计学意义(P>0.05)；三组患者促肾上腺皮质激素(ACTH)水平均受抑制，且PBMAH组基线及HDDST后ACTH水平最高，ADA组ACTH水平最低(P<0.05)；三组患者基线24 h UFC均明显升高，差异无统计学意义(P>0.05)。与PBMAH、ADA组比较，PPNAD组患者LDDST post UFC/pre UFC[1.88(1.39, 2.59)]明显高于PBMAH组[1.13(0.82, 1.37)，P=0.001]及ADA组[1.11(0.70, 1.49)，P=0.003]，且HDDST抑制后的post UFC/pre UFC[2.31(1.23, 3.08)]亦高于PBMAH组[1.22(0.94, 1.63)，P=0.004]及ADA组[1.39(1.08, 1.53)，P=0.008]。与PBMAH、ADA组比较，PPNAD组患者LDDST中post UFC/pre UFC诊断切点为1.385，敏感度为85.7%，特异度为71.5%；HDDST中post UFC/pre UFC诊断切点为2.290，敏感度为57.1%，特异度为95.0%。结论 地塞米松抑制试验post UFC/pre UFC切点对PPNAD患者鉴别诊断具有重要临床价值；当LDDST中post UFC/pre UFC为1.385以上，HDDST中post UFC/pre UFC为2.290以上可能诊断为PPNAD。

来源：2022年第7期

《解放军医学》期刊编辑部

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