解放军医学杂志

作者：史素慧,范春玲,刘永哲,吴安石,

单位：1首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科，北京 100020 2解放军总医院第七医学中心麻醉科，北京 100700 3北京大学首钢医院麻醉科，北京 100144 4解放军总医院第三医学中心麻醉科，北京 100039

关键词：脑氧饱和度,动脉血二氧化碳分压,小儿,腹腔镜肾盂成形术,机器人辅助手术

目的 探讨小儿机器人辅助腹腔镜肾盂成形术(RALP)中动脉血二氧化碳分压(PaCO2)对患儿局部脑氧饱和度(rScO2)的影响。方法 选择2019年2月－2020年2月于解放军总医院第七医学中心小儿泌尿外科行RALP的45例患儿为研究对象，通过调节潮气量和呼吸频率将术中PaCO2分别维持在35~45 mmHg(N组)、30~34 mmHg(M组)与25~29 mmHg(L组)，每组15例。分别于麻醉前(T0)、气管插管后10 min (T1)、侧卧位手术开始前(T2)、气腹后30 min (T3)、气腹结束后10 min (T4)、手术结束恢复平卧位后10 min (T5)，记录患侧rScO2、经皮脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、咽温(T)、pH值及血红蛋白(Hb)水平，并抽取动脉血进行血气分析，记录PaCO2水平，术毕记录手术时间。结果 与T0时比较，三组患儿T1时rScO2均明显升高，L组T3时rScO2明显降低(P<0.05)；与T2时比较，L组患儿T3时rScO2明显降低(P<0.05)；与T3时比较，L组患儿T4、T5时rScO2明显升高(P<0.05)。与N组比较，L组患儿T3时rScO2明显下降(P<0.05)。双因素方差分析结果显示，三组患儿在T2与T3、T3与T4时组别和气腹之间均无交互关系(P>0.05)；与T2时比较，L组患儿T3时rScO2明显降低(P<0.05)；与T3时比较，L组患儿T4时rScO2明显升高(P<0.05)。三组T0－T5各时间点的SpO2、HR、MAP、T、pH、Hb组间和组内比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 在小儿RALP术中，PaCO2在25~29 mmHg时，气腹可导致手术侧rScO2明显下降，大脑氧供需失衡的风险增加。

来源：2022年第10期

《解放军医学》期刊编辑部

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