解放军医学杂志

作者：郑小霞,马娅琼,熊晟原,陈杏彪,郑文霞,崔雅琼,黄刚,

单位：1甘肃中医药大学第一临床医学院，甘肃兰州 730000 2甘肃省人民医院放射科，甘肃兰州 730000 3飞利浦医疗临床科研部，上海 200070

关键词：肺,诊断，鉴别,双层探测器光谱CT,体层摄影技术，X线计算机

基金：Natural Science Foundation of Gansu Province(21JR7RA605)；甘肃省自然科学基金(21JR7RA605)；ICON Scientific Research Fund of China Red Cross Foundation(XM_HR_ICON_2021_05)；中国红十字基金会“ICON科研基金”(XM_HR_ICON_2021_05)

目的 探讨双层探测器光谱CT(DLCT)参数和常规CT征象在肺原发恶性肿瘤、肺慢性炎症及肺结核鉴别诊断中的应用价值。方法 选取2020年8月－2021年6月在甘肃省人民医院行DLCT胸部增强扫描并获得病理结果的345例肺部疾病患者，按照病理结果分为肺原发恶性肿瘤组(n=187)、肺慢性炎症组(n=101)与肺结核组(n=57)。回顾性分析三组病变的常规CT征象并测量其DLCT参数，对差异有统计学意义的参数进行logistic回归分析，分别建立常规CT征象诊断模型、DLCT参数诊断模型及联合诊断模型，使用受试者工作特征曲线(ROC)分析各模型的诊断效能，采用Delong检验比较各模型的曲线下面积(AUC)。结果 三组病变的常规CT征象包括病灶距胸膜距离(P=0.009)、形态(P<0.001)、密度(P=0.001)、与肺组织分界(P=0.001)，以及有无分叶(P<0.001)、液化坏死(P=0.003)、血管集束征(P<0.001)、晕征(P=0.003)、卫星灶(P=0.045)、胸腔积液(P=0.002)、纵隔淋巴结大(P<0.001)，DLCT参数包括动脉期(AP)及静脉期(VP)有效原子序数(Zeff)、碘密度(IC)、标准化碘密度(NIC)、能谱曲线斜率(λHU)、动脉强化分数(AEF)(P<0.001)均存在明显差异。在肺原发恶性肿瘤和慢性炎症的鉴别诊断中，病灶与肺组织分界(P=0.009)、分叶(P<0.001)、液化坏死(P<0.001)、晕征(P=0.025)、纵隔淋巴结大(P<0.001)、λHU-AP(P=0.037)和λHU-VP(P=0.029)为独立影响因素；在原发恶性肿瘤和肺结核的鉴别诊断中，病灶形态(P=0.019)、血管集束征(P=0.009)、卫星灶(P=0.006)、胸腔积液(P=0.001)、AEF(P=0.041)、λHU-AP(P=0.038)及λHU-VP(P<0.001)为独立影响因素；在慢性炎症和肺结核的鉴别诊断中，胸腔积液(P=0.002)、纵隔淋巴结大(P<0.001)、NIC-VP(P=0.001)、Zeff-VP(P=0.043)、λHU-AP(P=0.015)及λHU-VP(P=0.023)为独立影响因素。以病理结果为金标准，鉴别肺原发恶性肿瘤与肺慢性炎症、肺原发恶性肿瘤与肺结核、肺慢性炎症与肺结核时，常规CT征象诊断模型的AUC分别为0.827、0.770及0.753，DLCT参数诊断模型的AUC分别为0.905、0.909及0.824，常规CT征象和DLCT参数联合诊断模型的AUC分别为0.929、0.942、0.889。结论 DLCT参数联合常规CT征象可提高肺原发恶性肿瘤、肺慢性炎症及肺结核的鉴别诊断效能。

来源：2022年第11期

《解放军医学》期刊编辑部

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