解放军医学杂志

作者：韩慰,蒋莉,洪思琦,符跃强,卢思为,

单位：1重庆医科大学附属儿童医院神经内科/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿科学重庆市重点实验室，重庆 400014 2重庆医科大学附属儿童医院重症监护室，重庆 400014

关键词：N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR),儿童,重症脑炎,抗NMDAR脑炎

基金：Science and Technology Research Program of Chongqing Municipal Education Commission(KJQN202100423)；重庆市教委科学技术研究项目(KJQN202100423)；Youth Basic Research Project from Ministry of Education Key Laboratory of Child Development and Disorders(YBRP-202110)；儿童发

目的 总结分析儿童重症抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎的临床特征、治疗及预后情况。方法 收集2014年1月－2021年9月重庆医科大学附属儿童医院神经内科及儿童重症监护病房(PICU)收治的20例重症抗NMDAR脑炎患儿的临床资料。分析所有患儿的临床特征、治疗及预后情况；采用改良Rankin量表(mRS)评估患儿的短期预后，将其分为预后良好组(mRS<2分)与预后不良组(mRS≥2分或死亡)，并分析其预后影响因素。结果 纳入的20例重症抗NMDAR脑炎患儿中，女11例，男9例，发病年龄(9.2±3.7)岁。首发神经系统症状以惊厥发作、精神行为异常为主，主要并发症为意识障碍(85.0%)，癫痫持续状态(60.0%)，中枢性低通气(40.0%)，急性颅内压增高(35.0%)，多脏器功能衰竭(20.0%)，休克(20.0%)，横纹肌溶解(15.0%)，其中短期预后良好的患儿无多脏器功能衰竭、休克和横纹肌溶解发生。首次脑电图检查异常19例(95.0%)，主要为慢波活动，短期预后良好的患儿均无痫样波及δ刷。所有患儿均接受一线治疗，包括甲泼尼龙、静脉用丙种球蛋白(IVIG)或血浆置换(TPE)，2例患儿接受利妥昔单抗二线免疫治疗，免疫治疗前后GCS评分有所改善。出院后进行3个月的短期随访，发现4例患儿死亡，16例存活患儿遗留以认知功能减退(12例，75.0%)、语言障碍(10例，62.5%)及运动障碍(8例，50.0%)为主的神经系统功能障碍，mRS评分为(2.81±1.55)分。近期预后良好组入院到完善抗体检测的时间明显短于近期预后不良组(P=0.032)。结论 儿童重症抗NMDAR脑炎除尽早完善抗体检测及脑电图检查、尽快启动免疫治疗外，还应重视呼吸、循环及癫痫持续状态的管理；大部分患儿免疫治疗有效，但近期预后欠佳。

来源：2022年第11期

《解放军医学》期刊编辑部

查看解放军医学杂志2022年第11期