解放军医学杂志

作者：张昕,钟林翠,吴峻,胡艳晶,宋晓敏,宋景春

单位：解放军联勤保障部队第908医院重症医学科/南昌市血栓与止血学重点实验室，江西南昌 330002

关键词：创伤和损伤,血栓形成,随机森林算法,血块最大强度

基金：Science and Technology Plan of Jiangxi Provincial Health Commission(20204819)；江西省卫健委科技计划(20204819)

目的 采用随机森林算法探讨创伤患者并发血栓事件的危险因素。方法 回顾性分析解放军联勤保障部队第908医院重症医学科2016年7月—2021年12月收治的255例创伤患者的临床资料，通过倾向性评分匹配纳入，并按创伤后是否新发血栓事件分为血栓组与无血栓组。应用随机森林算法对基础指标年龄、性别，入科时创伤严重程度(ISS)评分、急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分，入科后2 h的白细胞计数、红细胞计数、血小板计数及血红蛋白水平，生化指标谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、肌酐及总蛋白，凝血常规指标凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、纤维蛋白原降解产物、D-二聚体、抗凝血酶3，血栓弹力图指标凝血反应时间、血块形成速率、血块形成动力学、血块最大强度(MA)等24个临床变量进行危险因素分析；采用受试者工作特征(ROC)曲线评价变量的预测价值，并应用bootstrap法进行验证。结果 经倾向性评分匹配后共纳入创伤患者110例，其中血栓组22例，无血栓组88例；随机森林算法结果显示，血栓弹力图的MA值高是创伤后血栓事件的危险因素(P<0.05)。应用MA值预测创伤患者发生血栓事件的ROC曲线下面积(AUC)为0.70(95%CI 0.56~0.81，P<0.01)，采用bootstrap法验证得出AUC为0.70(95%CI 0.57~0.80，P<0.01)。当MA的界值为63.3 mm时，预测创伤患者发生血栓事件的敏感度为63.6%，特异度为78.4%。结论 血栓弹力图的MA值高是创伤患者并发血栓事件的重要危险因素。

来源：2023年第1期

《解放军医学》期刊编辑部

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