解放军医学杂志

作者：杜雅萌,康宁,赵黎莉,白硕文,李倩倩,牛小霞,李嘉,纪冬,王春艳,

单位：1解放军总医院第五医学中心肝病医学部，北京 100039 2首都医科大学研究生院，北京 100069 3兰州大学第一人民医院肝病科，甘肃兰州 730000 4天津市第二人民医院肝病科，天津 300010

关键词：乙型肝炎,肝硬化,食管-胃底静脉曲张,无创预测模型

基金：Key Project of Jumei Special Fund for Hepatobiliary Disease Prevention and Treatment, China Social Assisstance Foundation(2018JM12603003)；中华社会救助基金会菊梅肝胆病防治能力建设专项基金重点项目(2018JM12603003)

目的 探讨乙型肝炎肝硬化代偿期患者食管-胃底静脉曲张（EGV）的高危因素，并比较多种无创预测模型评估EGV的临床价值。方法 回顾性分析2017年1月-2019年12月于解放军总医院第五医院中心及天津市第二人民医院诊治的乙型肝炎肝硬化代偿期患者的临床资料。所有患者均接受常规生化检测、胃镜检查及FibroTouch检测，并计算谷草转氨酶与血小板比值指数（APRI）、纤维化4因子指数（FIB-4）及肝硬度-脾直径-血小板评分（LSPS）。根据胃镜结果将患者分为EGV组与无EGV组。采用单因素及logistic回归分析EGV的高危因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，并计算曲线下面积（AUC），评价各指标诊断EGV的价值。结果 470例乙型肝炎肝硬化代偿期患者中，EGV组178例，无EGV组292例。Logistic回归分析结果显示，低血小板（PLT）（OR=0.99，95%CI 0.98~0.99）、高脾直径（SD）（OR=1.02，95%CI 1.01~1.03）及高肝硬度值（LSM）（OR=1.04，95%CI 1.02~1.07）是EGV的高危因素（P<0.05）。LSPS预测EGV的AUC[0.75（95%CI 0.71~0.79）]明显高于PLT[0.72（95%CI 0.67~0.76）]、SD[0.69（95%CI 0.64~0.73）]、LSM[0.67（95%CI 0.63~0.72）]、APRI[0.69（95%CI 0.65~0.74）]及FIB-4[0.66（95%CI 0.62~0.71）]，差异均有统计学意义（P<0.05）。EGV组的LSPS值为2.7（1.3，5.0），高于无EGV组的1.0（0.5，1.7），差异有统计学意义（P<0.001）；随着EGV程度的加重，LSPS值呈上升趋势（r=0.426，P<0.001）。LSPS值>3.5提示乙型肝炎肝硬化代偿期有EGV风险，特异度为93.6%，阳性预测值为79.8%；LSPS值<1.3提示EGV风险小，敏感度为75.5%，阴性预测值为81.1%。结论 基于PLT、LSM及SD构建的LSPS可用于评估乙型肝炎肝硬化代偿期患者EGV的发生风险，较ARPI、FIB-4、LSM的预测价值更高，可使部分患者免于内镜检查。

来源：2023年第2期

《解放军医学》期刊编辑部

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