解放军医学杂志

作者：王春艳,纪冬,陈艳,周光德,董政,王建军,陈国凤,杨永平,

单位：1解放军总医院第五医学中心肝病医学部，北京 100039 2北京大学302临床医学院，北京 100039 3南方医科大学第二临床医学院，广东广州 510515 4首都医科大学附属北京佑安医院病理科，北京 100069

关键词：乙型肝炎，慢性,恩替卡韦,组织学应答,列线图

基金：National Major Science and Technology Special Project of China(2018ZX10725506)；国家“十三五”科技重大专项(2018ZX10725506)；Medical Big Data and Artificial Intelligence Development Fund of Chinese PLA General Hospital(2019MBD-024)；解放军总医院医疗大数据与人工智能研发项目(2019MBD-024)

目的 分析慢性乙型肝炎（CHB）患者抗病毒治疗期间获得显著组织学应答（SHR）的影响因素，并建立列线图模型以评估CHB患者抗病毒治疗期间的SHR情况。方法 选取2013年10月-2014年10月共14家医院收治的CHB初治患者727例，均给予恩替卡韦抗病毒治疗，并在基线及治疗72周后进行肝活检。根据治疗72周后是否获得SHR（Ishak纤维化评分≤2分且组织学活动指数≤4分），分为应答组（n=160）与无应答组（n=567），采用多因素logistic回归分析筛选SHR的影响因素；建立列线图模型，并用C指数、校准曲线及临床决策曲线（DCA）评价列线图的区分度、校准度和临床实用性。结果 治疗72周后，患者的总体纤维化逆转率为51.2%（372/727），炎症改善率为74.4%（541/727），病毒学应答率为86.0%（625/727），谷丙转氨酶（ALT）复常率为83.5%（380/455），HBeAg血清学转换率为13.3%（55/415）。其中获得病毒学应答及ALT复常的患者中分别有49.0%（306/625）、43.4%（165/380）未获得纤维化逆转。Logistic回归分析显示，基线年龄（OR=0.978，95%CI 0.958~0.998，P=0.030）、血小板计数（OR=1.005，95%CI 1.001~1.010，P=0.030）、肝脏硬度值（LSM）（OR=0.931，95%CI 0.892~0.972，P=0.001），以及治疗72周后的ALT（OR=0.980，95%CI 0.964~0.996，P=0.016）、LSM（OR=0.858，95%CI 0.782~0.941，P=0.001）是SHR的影响因素。基于以上因素建立列线图模型，其C指数为0.784，明显优于治疗72周单独使用谷草转氨酶与血小板比值（APRI）（0.643）、肝纤维化4因子指数（FIB-4）（0.691）及LSM（0.735），该模型还具有拟合度高的校正曲线及DCA曲线。结论 基于基线年龄、血小板计数、LSM及治疗72周后ALT、LSM构建的列线图模型具有良好的准确性，可用于个体化评估CHB患者抗病毒治疗期间的SHR率，减少肝活检，值得临床推广。

来源：2023年第2期

《解放军医学》期刊编辑部

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