解放军医学杂志

作者：张瑜,李美花

单位：解放军总医院第二医学中心肾内科，北京 100853

关键词：老年人,带涤纶套带隧道导管,维持性血液透析,感染,预后

目的 了解老年带涤纶套带隧道导管（TCC）血液净化治疗感染合并症的自然病程，分析置管前血常规指标对预后的预测作用。方法 收集2008年1月－2023年1月在解放军总医院第一医学中心进行血液净化治疗的2430例患者，对使用TCC且具有置管前24 h血常规化验的患者进行随访。分析TCC后感染合并症的自然病程；以全因死亡作为终点，采用Kendall法分析TCC后首次感染与预后的关系。采用巢式病例对照研究，按高血压、糖尿病1:1匹配病例组与对照组，以TCC 6个月内首次感染为病例组（n=34），以TCC 6个月后首次感染作为对照组（n=34），采用logistic回归分析TCC 6个月内发生首次感染的危险因素。在全组患者中验证巢式病例对照研究的结果，分析置管前血小板平均体积（MPV）与首次感染的关系。结果 共随访77例患者，年龄（78.4±7.3）岁，中位随访时间28.0（13.8～70.5）个月，首次感染后死亡32例，存活45例。与首次感染存活患者比较，死亡患者年龄较高、导管龄较低（P<0.05）。TCC 6个月内发生首次感染与死亡呈正相关（r=0.336，P=0.003），且TCC 6个月内发生感染患者的累积生存率较TCC 6个月后感染患者明显降低（P<0.001）。巢式病例对照研究结果显示，TCC 6个月内感染组MPV明显高于对照组[（10.64±1.05）fl vs.（9.89±0.80）fl，P=0.001]。Logistic回归分析显示，MPV较高时发生感染的风险是对照组的3.222倍。在全组77例病例中验证发现，MPV高值与TCC 6个月内发生首次感染相关（P=0.037）。结论 TCC置管后6个月内发生首次感染与死亡相关；置管前MPV高值患者TCC 6个月内发生首次感染的风险明显增高。置管前MPV增高可能提示TCC后感染者的预后较差，该指标可能是TCC的个体化决策参考指标。

来源：2023年第5期

《解放军医学》期刊编辑部

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