解放军医学杂志

作者：赖文文,赵文安,张志龙,卢辉耀,蔡克锋,许朝祥,黄明伟

单位：福建医科大学附属第二医院心内一区，福建泉州 362000

关键词：预测模型,非瓣膜性房颤,消融术,microRNA,复发

基金：Natural Science Foundation of Fujian Province(2016J01523)；福建省自然科学基金(2016J01523)；Professor Academic Development Foundation of Fujian Medical University(JS06070)；福建医科大学教授学术发展基金(JS06070)；Foundation Project of Fujian Medical University(2020QH1113)；福建医科大学

目的 构建基于血清miRNA水平的非瓣膜性房颤（NVAF）患者消融术后复发风险预测列线图模型并对其效能进行评价。方法 选择2018年8月－2020年12月在福建医科大学附属第二医院接受消融治疗的389例NVAF患者作为研究对象，随机选取272例（70.0%）作为训练集，78例（20.0%）作为测试集，39例（10.0%）作为验证集。随访观察1年，绘制Kaplan-Meier累积复发风险曲线，根据随访期间患者复发情况分为复发组与未复发组。通过单因素及多因素分析探求训练集NVAF患者消融术后复发风险的影响因素；构建NVAF消融术后复发风险列线图预测模型，通过一致性指数（C-index）和受试者工作特征（ROC）曲线检验该模型的预测效能，再进一步对测试集的模型效能进行验证。结果 截至2021年12月21日，共30例失访（训练集18例，测试集10例，验证集2例），最终纳入359例（训练集254例，测试集68例、验证集37例）NVAF患者。其中训练集中58例出现复发，复发率为22.8%。复发组基线心外膜脂肪组织（EAT）体积大于与未复发组（P<0.05）；与未复发组比较，复发组消融治疗前、随访结束时miRNA-21、miRNA-150、miRNA-192-5p水平明显升高，miRNA-29水平明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，EAT体积（OR=1.060，95%CI 1.012～1.109）、miRNA-192-5p（OR=1.759，95%CI 1.135～2.726）、miRNA-21（OR=32.508，95%CI 9.224～114.577）、miRNA-150（OR=18.704，95%CI 5.513～63.456）为消融术后复发的独立危险因素，miRNA-29b（OR=0.166，95%CI 0.049～0.560）为消融术后复发的保护因素（P<0.05）。基于上述因素构建的复发风险预测模型预测NVAF患者消融术后复发的C-index为0.929（95%CI 0.890～0.958）；验证集ROC曲线分析结果显示，该预测模型特异度为83.2%，敏感度为88.0%，ROC曲线下面积（AUC）最佳临界值为0.711；测试集数据显示，该模型敏感度为86.7%，特异度为88.7%，准确率为88.3%。结论 EAT体积及miRNA-192-5p、miRNA-29b、miRNA-21、miRNA-150等为NVAF消融术后复发的独立危险因素，据此建立的列线图模型具有较高的预测价值。

来源：2023年第6期

《解放军医学》期刊编辑部

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