解放军医学杂志

作者：丁彩红,王余余,王庆,高绪胜,解丹,熊瑜

单位：山东大学附属公共卫生临床中心结核内科，山东济南 250102

关键词：超敏结核分枝杆菌和利福平耐药基因检测,涂阴肺结核,分子诊断技术,耐药,早期诊断

基金：Project of Key research and development Program (Major Scientific and Technological Innovation Project) of Shandong Province(2021SFGC0504)；山东省重点研发计划（重大科技创新工程）项目(2021SFGC0504)；Project of Medical and Health Science and Technology Development Plan of Sh

目的 评估超敏结核分枝杆菌和利福平耐药基因检测(Xpert Ultra)方案检测痰液及支气管肺泡灌洗液(BALF)标本在涂阴肺结核患者中早期、快速诊断的价值。方法 选择2020年5月－2021年12月在山东省公共卫生临床中心就诊的痰涂片阴性疑似肺结核患者93例，其中临床诊断为涂阴肺结核57例，非肺结核36例。收集所有患者的痰液及BALF标本，分别采用Xpert Ultra、GeneXpert MTB/RIF (Xpert)、BACTEC MGIT 960培养(MGIT 960培养)进行检测。以临床诊断为参考标准，评价3种检测方案及相互联合检测痰液及BALF标本时诊断涂阴肺结核的敏感度、特异度及符合率。结果 以临床诊断结果为参考标准，Xpert Ultra检测痰液标本对涂阴肺结核诊断的敏感度明显高于Xpert [56.14%(32/57) vs. 36.84%(21/57)，P=0.03]和MGIT 960培养[56.14%(32/57) vs. 33.33%(19/57)，P=0.014]；Xpert Ultra检测BALF标本对涂阴肺结核诊断的敏感度明显高于Xpert [75.44%(43/57) vs. 56.14%(32/57)，P=0.030]和MGIT 960培养[75.44%(43/57) vs. 38.60%(22/57)，P<0.01]。3种检测方案及相互联合检测痰液标本诊断涂阴肺结核，受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)依次为：三者联合(0.807)>Xpert Ultra+Xpert (0.798)>Xpert Ultra+MGIT 960培养(0.789)>Xpert Ultra (0.781)>Xpert (0.684)>MGIT 960培养(0.667)；检测BALF标本，AUC依次为：三者联合(0.895)=Xpert Ultra+Xpert(0.895)>Xpert Ultra+MGIT 960培养(0.877)=Xpert Ultra (0.877)>Xpert (0.781)>MGIT 960培养(0.693)。3种检测方案均未在入组患者中检测到利福平耐药。结论 Xpert Ultra对早期、快速诊断涂阴肺结核具有较高的临床应用价值；其检测BALF的敏感度高于痰液标本，建议优先选择BALF标本。

来源：2023年第7期

《解放军医学》期刊编辑部

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