解放军医学杂志

作者：娄丽平,张灵巧,刘海潮,

单位：1郑州大学附属洛阳中心医院超声科，河南洛阳 471000 2郑州大学附属洛阳中心医院肝胆外科，河南洛阳 471000

关键词：超声造影,混合现实技术,腹腔镜,解剖性肝切除术

基金：Joint Construction Project of Henan Provincial Health Commission(LHGJ20191194)；河南省卫生健康委员会联合共建项目(LHGJ20191194)

目的 探讨超声造影(CEUS)联合混合现实(MR)技术在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用效果。方法 回顾性分析2019年1月-2022年6月在郑州大学附属洛阳中心医院行腹腔镜下解剖性肝切除术的45例原发性肝癌患者，术前均行腹部薄层增强CT扫描，采集数据构建肝脏三维可视化模型。根据术中影像学辅助方法不同将患者分为观察组(n=25，术中采用CEUS联合MR技术为手术提供精准导航)与对照组(n=20，行常规解剖性肝切除术，术中不实施CEUS及MR技术)。术后随访至2023年1月，记录并比较两组患者病灶大小、手术时间、选择性入肝血流阻断时间、术中出血量、术中及术后并发症、R0切除率、住院时间、术后肝肾功能[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐]、生存时间等临床指标。结果 除对照组3例中转开腹外，余42例均于腹腔镜下顺利实施手术。两组病灶大小差异无统计学意义[(5.6±1.1) cm vs. (5.4±1.3) cm，P>0.05]。观察组术中选择性入肝血流阻断时间、手术时间明显短于对照组[(27.1±6.8) min vs. (46.9±4.3) min，P<0.001；(135.4±4.3) min vs. (199.3±5.8) min，P<0.001]，术中出血量及输血量均明显少于对照组[(102.7±10.1) ml vs. (259.4±16.9) ml，P<0.001；(120.7±9.6) ml vs. (247.4±12.3) ml，P<0.001]，术后24 h ALT及AST水平均明显低于对照组[(96.7±23.7) U/L vs. (185.3±38.5) U/L，P<0.001；(91.4±30.9) U/L vs. (198.1±42.6) U/L，P<0.001]。观察组发生术后肺部感染1例(1/25，4.0%)，非手术治疗后恢复；对照组发生术中大出血导致中转开腹3例(3/20，15.0%)，术后肺部感染2例(2/20，10.0%)，胃排空功能障碍2例(2/20，10.0%)，均非手术治疗后恢复；两组术后均未发生腹腔内出血、胆瘘等其他并发症；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.021)。两组术后24 h肌酐水平、R0切除率、术后住院时间差异无统计学意义[(57.4±18.2) μmol/L vs. (58.1±17.6) μmol/L，P>0.05；100.0%(25/25) vs. 90.0%(18/20)，P>0.05；(8.4±2.2) d vs. (8.9±1.9) d，P>0.05]；观察组中位生存期长于对照组，但差异无统计学意义[18.5(9.2，24.5)月 vs. 18.0(8.7，23.0)月，P>0.05]。结论 CEUS联合MR技术应用于腹腔镜解剖性肝切除术中安全、有效，有助于缩短手术时间，减少术中出血，完整切除肿瘤，提高治疗效果，具有较好的临床应用价值。

来源：2023年第10期

《解放军医学》期刊编辑部

查看解放军医学杂志2023年第10期