解放军医学杂志

作者：李俊民,吴鹏,孟岩,常永青,万小健,昌薇,朱科明,

单位：1海军军医大学附属长海医院重症医学科，上海 200433 2复旦大学附属徐汇医院急诊科，上海 200030

关键词：对称性外周坏疽,脓毒性休克,弥散性血管内凝血,抗凝血因子,肝功能损害,血管活性药物

基金：Medical Innovation Project of Shanghai Municipal Science and Technology Commission(20Y11900800)；上海市科委医学创新项目(20Y11900800)

目的 报告1例脓毒性休克并发对称性外周坏死(SPG)患者的临床资料并复习相关文献，探讨其病情特点、发病机制及治疗措施，以提高临床医师对该病的认识及救治水平。方法 患者，男，60岁，因“左侧腰痛”于2022年7月31日入住海军军医大学附属长海医院，术前诊断为左侧肾上腺恶性肿瘤并侵犯多个脏器及血管，遂在全麻下行腹膜后巨大肿瘤、左半结肠、左肾及左肾上腺、部分胃及胰体尾切除术。由于手术创伤大、出血多且血压低，术后入住重症监护室行输血、补液及升压等治疗。检索美国国立医学图书馆(PubMed)数据库近10年有关SPG的文献，着重探讨其病情特点、发病相关因素及治疗措施。结果 该患者术后第3天因腹腔感染发生脓毒性休克，第4天开始逐渐出现双手及双足对称性缺血性坏死，根据病情特点及临床特征诊断为SPG。共检索到国外英文文献18篇，涉及24例SPG患者，结合本次报告病例共纳入25例患者，其中男10例(40%)，女15例(60%)，男女比例1∶1.5，男性年龄(48.8±15.1)岁，女性年龄(49.8±16.2)岁，既往均无血管性疾病史。临床特征为对称性双手和(或)双下肢、双足缺血坏死(100%)，与脓毒性休克(100%)、微生物感染(52%)、弥散性血管内凝血(DIC)(52%)、肝功能损害(20%)及血管活性药物的应用(80%)等因素存在一定关系。治疗效果不佳，病死率为24%(6/25)，存活患者中截肢率高达78.9%(15/19)，只有1例行血液吸附治疗有效。结论 脓毒性休克患者发生SPG可能与脓毒性休克、DIC、肝功能损害及天然抗凝剂缺乏等病理生理学改变，以及血管活性药物的作用等因素有关。临床医师需高度重视，以提高SPG的诊治水平。

来源：2023年第10期

《解放军医学》期刊编辑部

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