解放军医学杂志

作者：雷艳文,丁广成,秦德华,郭彦伟,王海霞,张剑,陈家富,罗青竹,郭文静

单位：1郑州大学第五附属医院立体定向放射治疗中心，河南郑州 450000 2郑州大学第五附属医院肿瘤内科，河南郑州 450000 3郑州人民医院放疗科，河南郑州 450000

关键词：立体定向放射治疗,卡瑞利珠单抗,阿帕替尼,肝细胞癌,倾向性评分匹配

基金：National Science and Technology Major Project(2018ZX10303502-001)；国家科技重大专项课题(2018ZX10303502-001)；Henan Province Medical Science and Technology Research Program Joint Construction Project(2018020256)；河南省医学科技攻关计划联合共建项目(2018020256)

目的 探讨立体定向放射治疗(SBRT)联合卡瑞利珠单抗、阿帕替尼治疗晚期肝细胞癌(HCC)的疗效及安全性。方法 回顾性分析2019年1月-2021年9月郑州大学第五附属医院和郑州人民医院收治的85例晚期HCC患者的临床资料，根据是否接受SBRT治疗分为观察组(n=31，采用SBRT联合卡瑞利珠单抗和阿帕替尼治疗)与对照组(n=54，采用卡瑞利珠单抗和阿帕替尼治疗)。采用倾向性评分匹配(PSM)均衡混杂因素，比较两组客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)，采用Kaplan-Meier生存曲线比较两组6个月总生存率、1年总生存率、无进展生存期(PFS)；使用常见不良事件标准(CTCAE)5.0版评估两组治疗方法的安全性。结果 PSM前，两组年龄(P=0.043)、肝外转移数(P=0.028)和既往是否手术治疗(P=0.038)差异有统计学意义；PSM后，两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组各纳入27例患者。治疗后3个月，观察组和对照组ORR分别为66.7%、29.6%，差异有统计学意义(P=0.006)，DCR分别为96.3%、85.2 %，差异无统计学意义(P=0.175)。观察组和对照组6个月总生存率(96.3% vs. 80.9%，P=0.001)、1年总生存率(75.0% vs. 61.4%，P=0.034)和中位PFS(8个月 vs. 5个月，P=0.003)差异有统计学意义。多因素Cox回归分析显示，基线甲胎蛋白(AFP)≥400 ng/ml是影响晚期HCC患者生存期的独立危险因素(HR>1，P<0.05)；而三联疗法、既往使用靶向药物是晚期HCC患者生存期的保护因素(HR<1，P<0.05)。观察组4例出现3级不良反应，常见不良反应为消化不良(14.8%)等；对照组1例发生3级不良反应。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P=0.639)。结论 SBRT联合卡瑞利珠单抗、阿帕替尼治疗晚期HCC临床效果显著，不良反应可控，是一种安全、有效的治疗方法。

来源：2023年第12期

《解放军医学》期刊编辑部

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