解放军医学杂志

作者：刘忆阳,章容,赵帅,康兰,雷小平,董文斌

单位：西南医科大学附属医院新生儿科/四川省出生缺陷临床研究中心，四川泸州 646000

关键词：肺表面活性物质,布地奈德,急性呼吸窘迫综合征,新生儿

基金：National Natural Science Foundation of China(81571480)；国家自然科学基金(81571480)；Major Science and Technology Project of Sichuan Provincial Science and Technology Department(22ZDYF1470)；四川省科技厅重点研发项目(22ZDYF1470)

目的 探讨肺表面活性物质(PS)联合布地奈德对新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)氧合和临床结局的改善作用。方法 本研究为一项历史对照试验。纳入西南医科大学附属医院新生儿科收治的生后3 d内转入科室，且需要有创呼吸机辅助通气和PS替代治疗的ARDS患儿，将2022年1-11月采用0.25 mg/kg布地奈德联合200 mg/kg PS混合后气管内滴注，并雾化布地奈德(0.25 mg/kg，2次/d)至撤机的患儿作为干预组(PS+布地奈德组，n=35)，与仅接受200 mg/kg PS气管内滴注的历史队列(2020年1月-2021年12月，PS组，n=35)进行比较。记录两组患儿的性别、分娩方式、1 min及5 min Apgar评分、出生体重、胎龄、发病时间、发病原因等基线资料；比较两组患儿的氧合功能和临床结局，包括：(1)动脉血气分析指标，如治疗前和治疗6、12、24 h后动脉血氧分压(PaO2)和氧合指数(OI)；(2)临床观察评价指标，如撤机时间、总用氧时间、住院时间、治疗72 h后肺部影像学改善情况、是否反复使用PS；(3)实验室检测指标，如治疗前和治疗3、7 d后外周血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、降钙素原(PCT)；(4)并发症[如颅内出血、消化道出血、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、高血糖]发生情况、体重增长情况及病死率。结果 两组患儿的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，两组患儿治疗6、12、24 h后PaO2逐渐升高，且PS+布地奈德组明显高于PS组，差异均有统计学意义(P<0.001)；治疗6、12、24 h后OI逐渐降低(P<0.001)，且PS+布地奈德组明显低于PS组，差异均有统计学意义(P<0.05)。PS+布地奈德组的撤机时间、总用氧时间、住院时间较PS组明显缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗72 h后肺部影像学检查显示，PS+布地奈德组肺部炎症吸收情况明显优于PS组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿反复使用PS的比例差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3、7 d后PS+布地奈德组外周血NEU明显高于PS组，差异有统计学意义(P<0.001)；治疗3 d后PS+布地奈德组PCT水平明显低于PS组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿颅内出血、消化道出血、NEC和高血糖的发生率，体重增长及病死率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PS联合布地奈德能更好地改善ARDS新生儿的氧合，促进肺部炎症吸收，缩短撤机时间、总用氧时间及住院时间，且无布地奈德使用相关的短期并发症。

来源：2024年第3期

《解放军医学》期刊编辑部

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