解放军医学杂志

作者：夏新泽,赖文辉,黄帅,安哲昆,郝晓伟,吕凯凯,罗振君,袁清,蔡明,

单位：1山西医科大学第二临床医学院，山西太原 030001 2解放军总医院第三医学中心泌尿外科医学部，北京 100039 3浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科，浙江杭州 310009

关键词：肾移植,同期胰肾联合移植,倾向性评分匹配,生存分析,预后因素

基金：National Natural Science Foundation of China(81770745)；国家自然科学基金(81770745)；National Key Research and Development Program of China(2021YFC2009300)；国家重点研发计划项目(2021YFC2009300)；National Key Research and Development Program of China(2021YFC2009304)；国家重点研发计

目的 比较2型糖尿病(T2DM)合并终末期肾病(ESRD)患者行同期胰肾联合移植(SPKT)或尸体肾移植(DDKT)后的移植肾及患者生存情况，并分析SPKT术后影响患者存活的危险因素。方法 获取美国器官资源共享网络(UNOS)数据库中2003年1月27日-2021年1月1日接受肾脏移植患者的临床及预后资料。根据纳入、排除标准最终纳入50 230例，其中DDKT组48 669例，SPKT组1561例。采用Kaplan-Meier法比较两组受者的移植肾及患者存活情况，并通过倾向性评分匹配(PSM)均衡组间混杂因素。采用Cox回归模型分析SPKT术后影响患者生存的独立危险因素。结果 与DDKT组比较，SPKT组受者的中位年龄小(P<0.001)、男性占比高(P<0.001)、BMI低(P<0.001)、透析时间和移植等待时间短(P<0.001)、私人医保占比高(P<0.001)、既往移植占比低(P<0.001)、糖尿病确诊年龄低(P<0.001)、外周血管病史少(P=0.033)；与DDKT组比较，SPKT组供者的中位年龄小(P<0.001)、男性占比高(P<0.001)、BMI低(P<0.001)、高血压病史和糖尿病史少见(P<0.001)；在移植相关因素上，与DDKT组比较，SPKT组的供肾冷缺血时间短(P<0.001)、HLA错配程度高(P<0.001)、KDPI低(P<0.001)。与DDKT组比较，SPKT组出院时血肌酐水平低(P<0.001)、术后移植肾功能恢复延迟(DGF)发生率和AR发生率低(P<0.001)，住院时间长(P<0.001)。原始和PSM后的Kaplan-Meier生存分析曲线均显示SPKT组的移植肾和患者存活率明显高于DDKT组(P<0.001)。Cox回归模型分析显示，受者年龄、受者种族、供者年龄和供肾冷缺血时间是影响SPKT术后患者存活的独立危险因素(P<0.05)。结论 T2DM合并ESRD患者行SPKT较DDKT的远期移植肾和患者存活率高。受者年龄、受者种族、供者年龄和供肾冷缺血时间是影响SPKT术后患者存活的独立危险因素。

来源：2024年第4期

《解放军医学》期刊编辑部

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