解放军医学杂志

作者：董钰妍,刘永哲,

单位：1山西医科大学麻醉学院，山西太原 030001 2解放军总医院第三医学中心麻醉科，北京 100039

关键词：腹腔镜,肾部分切除术,急性肾损伤,核因子E2相关因子,谷胱甘肽

目的 分析丙二醛(MDA)、人晚期氧化蛋白产物(AOPP)、血浆核因子E2相关因子(Nrf2)和谷胱甘肽(GSH)水平与肾细胞癌患者腹腔镜肾部分切除术(LPN)后急性肾损伤(AKI)的相关性。方法 纳入2022年2-8月解放军总医院第三医学中心泌尿外科收治的110例肾细胞癌患者。依据国际肾病改善全球预后(KDIGO)标准分为AKI组(n=30)和非AKI组(n=80)，再依据年龄分为老年AKI(>65岁，n=14)、中年AKI(50~65岁，n=16)与老年非AKI(>65岁，n=30)、中年非AKI(50~65岁，n=50) 4个亚组。收集患者的临床资料和实验室检查结果，并于手术开始前(T1)、手术结束后(T2)、术后24 h(T3)采集静脉血，检测MDA、AOPP、Nrf2、GSH水平，比较各亚组不同时间点MDA、AOPP、Nrf2、GSH水平，并分析其与LPN术后AKI发生的相关性，采用单因素和多因素logistic回归分析LPN术后发生AKI的危险因素。结果 Spearman相关分析显示，老年患者各时间点MDA水平与LPN术后AKI的发生无明显相关性(P>0.05)，AOPP-T3水平与LPN术后AKI的发生呈正相关(r=0.315，P=0.037)，Nrf2-T3、GSH-T2水平与LPN术后AKI的发生呈负相关(r=-0.365，P=0.015；r=-0.338，P=0.025)。中年患者各时间点MDA、AOPP、Nrf2、GSH水平与LPN术后AKI的发生无明显相关性(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示，BMI、手术切除肾体积是老年患者LPN术后AKI发生的独立危险因素(OR=2.724，P=0.040；OR=1.309，P=0.049)，GSH-T2是老年患者LPN术后AKI发生的独立保护因素(OR=0.271，P=0.042)；术中胶体液入量是中年患者LPN术后AKI发生的独立危险因素(OR=1.006，P=0.007)，术中尿量是中年患者LPN术后AKI发生的独立保护因素(OR=0.104，P=0.007)。结论 老年患者LPN术后AKI的发生可能与术后AOPP水平升高和Nrf2、GSH水平降低有关，且术后GSH是老年患者LPN术后AKI发生的独立保护因素，而中年患者LPN术后AKI的发生则与围手术期MDA、AOPP、Nrf2、GSH水平变化无明显相关性。

来源：2024年第6期

《解放军医学》期刊编辑部

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