解放军医学杂志

作者：陈永刚,吴寿岭,张金凤,陈朔华,王丽文,杨凯,熊海亮,高明,姜春宇,刘业强5,张艳敏,

单位：1唐山中心医院心内科，河北唐山 063000 2唐山开滦总医院心内科，河北唐山 063000 3唐山中心医院导管室，河北唐山 063000 4唐山中心医院消化内科，河北唐山 063000 5唐山中心医院内分泌科，河北唐山 063000

关键词：糖尿病,高血压1级,肾损伤,估算肾小球滤过率,尿蛋白

目的 探讨不同血压分层对糖尿病人群肾功能的影响。方法 采用前瞻性队列研究设计，以2006年7月-2007年10月参加健康查体的101 510名开滦集团职工中9489例糖尿病患者作为观察队列，随访(8.6±4.0)年。依据基线血压水平将研究人群分为正常血压(收缩压<120 mmHg、舒张压<80 mmHg)、血压升高(收缩压120~130 mmHg、舒张压<80 mmHg)、高血压1级[收缩压130~140 mmHg和(或)舒张压80~90 mmHg]、高血压2级[收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg]4组。比较各组人群的慢性肾脏病(CKD)的发病密度。采用多变量Cox比例风险回归模型分析不同血压对糖尿病人群肾功能的影响，采用多变量时间依赖性Cox比例风险模型分析结果的稳定性，并排除随访期间发生心血管事件(CVD)、基线服用降压药和基线服用降糖药后进行敏感性分析。结果 (1)在基线水平，高血压1级组患者年龄、体重指数(BMI)高于正常血压组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)至随访结束时，发生CKD 2294例，其中估算肾小球滤过率(eGFR)下降1117例，尿蛋白1575例，高血压1级组CKD的发病密度为39.4/千人年，eGFR下降发病密度为16.3/千人年，尿蛋白发病密度为25.5/千人年，与正常血压组比较差异均有统计学意义(log-rank检验，P<0.01)。(3)多因素Cox比例风险回归模型分析显示，与正常血压比较，高血压1级可使糖尿病人群发生CKD的风险增加29%(HR=1.29，95%CI 1.09~1.52)、eGFR下降的风险增加40%(HR=1.40，95%CI 1.08~1.80)。结论 高血压1级(≥130/80 mmHg)即可增加糖尿病人群发生CKD和eGFR下降的风险，且eGFR下降的风险更大。

来源：2024年第6期

《解放军医学》期刊编辑部

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