解放军医学杂志

作者：于书敏,常秀娟,谷月月,贾晓东,黄加干,宫嫚,曾珍,

单位：1北京大学302临床医学院，北京 100039 2解放军总医院第五医学中心肝病医学部，北京 100039 3安徽医科大学解放军307临床学院/安徽医科大学第五临床医学院，安徽合肥 230032 4解放军总医院第五医学中心肿瘤医学部，北京 100039

关键词：肝内胆管细胞癌,乙型肝炎病毒,早期复发,预后

基金：National Major Science and Technology Special Project of China(2018ZX10725-506-002)；国家科技重大专项(2018ZX10725-506-002)；National Major Science and Technology Special Project of China(2018ZX10302205-001)；国家科技重大专项(2018ZX10302205-001)

目的 探讨术前乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)阴性的HBV相关性肝内胆管细胞癌(ICC)患者的预后。方法收集2010年10月－2017年1月在解放军总医院第五医学中心接受手术切除的97例ICC患者的临床资料进行回顾性分析。将所有患者分为HBV相关性ICC(HBV-ICC)组(n=62)与非HBV相关性ICC(Con-ICC)组(n=35)。其中，HBV-ICC组包括HBV表面抗原阳性(HBsAg+)且HBV核心抗体阳性(HBcAb+)患者34例，HBsAg-且HBcAb+患者28例。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，比较Con-ICC与HBV-ICC患者的总生存期(OS)和术后无复发生存期(RFS)差异，以及Con-ICC、HBsAg-/HBcAb+ HBV-ICC与HBsAg+/HBcAb+ HBV-ICC患者的OS和RFS差异；采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析性别、年龄、致病因素、有无肝硬化、Child-Pugh分级、糖类抗原19-9(CA199)、甲胎蛋白(AFP)、谷氨酰胺转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、美国癌症联合委员会(AJCC)分期、肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤分化、有无微血管侵犯、有无淋巴结转移、肝切除范围、有无胆囊切除和有无后续治疗等指标中影响患者OS、RFS及术后早期复发的因素。结果 97例中位年龄56岁，其中男79例(81.4%)；中位随访时间92.2个月，其中88例(90.7%)复发，73例(75.3%)死亡。HBV相关病因及CA199>37 kU/L是ICC患者术后OS(HR=0.45，95%CI 0.26~0.77，P=0.003；HR=2.10，95%CI 1.24~3.57，P=0.006)、RFS(HR=0.43，95%CI 0.27~0.68，P<0.001；HR=1.78，95%CI 1.12~2.81，P=0.014)及早期复发(HR=0.42，95%CI 0.26~0.70，P=0.001；HR=2.02，95%CI 1.20~3.39，P=0.008)的独立影响因素。AJCC分期Ⅲ期是ICC术后RFS(HR=1.81，95%CI 1.04~3.14，P=0.037)的独立危险因素。多发肿瘤是ICC患者术后RFS及术后早期复发的独立危险因素(HR=1.73，95%CI 1.07~2.77，P=0.024；HR=1.90，95%CI 1.12~3.24，P=0.017)。HBsAg-/HBcAb+ HBV-ICC患者与Con-ICC患者的OS、RFS及早期复发预后差异无统计学意义(P<0.05)，而HBsAg+/HBcAb+是ICC患者术后OS(HR=0.32，95%CI 0.16~0.62，P=0.001)、RFS(HR=0.32，95%CI 0.18~0.55，P<0.001)及早期复发(HR=0.29，95%CI 0.15~0.54，P<0.001)的独立影响因素。结论 术前HBV-DNA阴性HBV-ICC患者的预后优于Con-ICC患者。HBsAg-/HBcAb+ HBV-ICC患者的预后较HBsAg+/HBcAb+ HBV-ICC患者差，而与Con-ICC患者预后相似。应重视对HBV-ICC患者的术后分层管理。

来源：2024年第10期

《解放军医学》期刊编辑部

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