解放军医学杂志

作者：陈玉萍,文映红,祁云

单位：南方医科大学珠江医院药学部，广东广州 520000

关键词：人工膝关节置换,利伐沙班,下肢深静脉血栓,血小板

目的 探讨利伐沙班抗凝治疗对人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的影响。方法 收集2020年6月－2022年6月于南方医科大学珠江医院接受人工膝关节置换术的144例患者的临床资料进行回顾性分析，患者术后均服用利伐沙班抗凝治疗，其中血小板>100×109/L开始抗凝的患者作为观察组(n=76)，血小板300×109/L开始抗凝的患者作为对照组(n=68)。采用倾向性评分匹配调整均衡性，两组各纳入56例，比较两组手术前后凝血指标[D-二聚体、血浆黏度(Pv)]的变化；Kaplan-Meier法绘制生存曲线分析两组术后30 d内发生DVT的情况。依据人工膝关节置换术后下肢DVT发生情况分为DVT组(n=36)与无DVT组(n=76)。采用logistic回归模型分析抗凝治疗前血小板水平与术后DVT的相关性；多因素logistic回归分析人工膝关节置换术后患者发生DVT的危险因素；R软件建立列线图，Bootstrap法重复抽样1000次进行验证，以ROC曲线下面积(AUC)和校准曲线评价区分度与准确度。结果 匹配后观察组与对照组基线特征均衡(P>0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示，观察组30 d内DVT发生率低于对照组(P=0.043)。单因素分析结果显示，与无DVT组比较，DVT组BMI以及双侧膝关节置换、术中失血量≥400 ml、全身麻醉、使用骨水泥、三酰甘油≥1.7 mmol/L者比例明显增加，D-二聚体、血小板水平明显升高，PT明显缩短，APTT明显延长，差异均有统计学意义(P<0.05)。校正年龄、性别、BMI、三酰甘油、D-二聚体、PT、APTT相关混杂因素后，抗凝治疗前血小板水平仍是术后DVT的独立危险因素(OR=3.858，95%CI 1.849~6.054)，且血小板从低到高水平五分位数组趋势性检验差异有统计学意义(P趋势<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示，BMI≥25 kg/m2、双侧膝关节置换术、全身麻醉、D-二聚体≥190 μg/L、血小板≥300×109/L是人工膝关节置换术后患者发生DVT的危险因素(OR>1，P<0.05)，而未使用骨水泥、PT≥12 s是其保护因素(OR<1，P<0.05)。列线图模型验证前后AUC分别为0.851(95%CI 0.773~0.912)和0.813(95%CI 0.736~0.894)，校准曲线平均绝对误差均为0.015。结论 人工膝关节置换术后血小板>100×109/L时应用利伐沙班抗凝治疗能够快速改善患者的凝血功能指标，降低DVT发生率。

来源：2024年第11期

《解放军医学》期刊编辑部

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