解放军医学杂志

作者：林青伟,宋景春,宋青,高燕,李海玲,张伟5,张玉想6,李庆华7,全军热射病防治专家组

单位：1解放军联勤保障部队第908医院重症医学科，江西南昌 330002 2解放军总医院海南医院重症医学科，海南三亚 572013 3解放军北部战区总医院急诊科，辽宁沈阳 110003 4海军第971医院重症医学科，山东青岛 266071 5解放军联勤保障部队第900医院急诊科，福建福州 350001 6解放军总医院第八医学中心重症医学科，北京 100091 7解放军联勤保障部队第990医院重症医学科，河南驻马店 463000

关键词：劳力性中暑,核心体温,凝血功能,D-二聚体,凝血酶原时间

基金：2022 Scientific Research Project of Chinese Medical Education Society(2022KTZ013)；中国医药教育学会2022科学攻关科研课题(2022KTZ013)

目的 探讨不同核心体温(Tc)的劳力性中暑(EHI)患者凝血功能的变化特征。方法 回顾性分析2021年3月－2022年11月24家军队医院急诊或重症医学科收治的346例EHI患者的临床资料，根据入院时的Tc分为Tc<39 ℃组(n=223)、39 ℃≤Tc<40 ℃组(n=60)、40 ℃≤Tc<41 ℃组(n=35)、41 ℃≤Tc<42 ℃组(n=17)和Tc≥42 ℃组(n=11)。根据是否发生热射病，将346例EHI患者分为热射病组(n=63)与非热射病组(n=283)。收集各组EHI患者的基础资料，血常规、凝血功能及肝肾功能等实验室检查结果，比较不同Tc组基础资料及实验室指标的差异。采用多因素logistic回归分析筛选EHI患者发生热射病的独立危险因素。采用受试者操作特征(ROC)曲线评估凝血酶原时间(PT)、D-二聚体、血小板计数对EHI患者发生热射病的诊断价值。结果 Tc超过39 ℃时，EHI患者的D-二聚体水平升高，且随Tc升高而进一步升高(P<0.05)；Tc超过40 ℃时，EHI患者的血小板计数和纤维蛋白原水平降低，PT延长(P<0.05)；Tc超过41 ℃时，EHI患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)明显延长，血小板计数和纤维蛋白原水平降低(P<0.05)。多因素logistics回归分析显示，PT(OR=1.120，95%CI 1.015~1.236)、D-二聚体(OR=1.322，95%CI 1.129~1.549)、血小板计数(OR=0.991，95%CI 0.985~0.997)是热射病发生的独立危险因素(P<0.05)。D-二聚体诊断热射病的ROC曲线下面积(AUC)为0.796(95%CI 0.732~0.860，P<0.001)，当D-二聚体>0.9 μg/ml时，诊断热射病的敏感度和特异度分别为69%和80%。PT诊断热射病的AUC为0.708(95%CI 0.628~0.788，P<0.001)，当PT>16.4 s时，诊断热射病的敏感度和特异度分别为42%和97%。血小板计数诊断热射病的AUC为0.724(95%CI 0.642~0.807，P<0.001)，当血小板计数<140×109/L时，诊断热射病的敏感度和特异度分别为52%和94%。结论 EHI患者的Tc升高幅度与凝血功能障碍严重程度呈正相关，PT延长、D-二聚体水平升高及血小板计数减少是EHI患者发生劳力性热射病的独立危险因素。

来源：2024年第12期

《解放军医学》期刊编辑部

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