解放军医学杂志

作者：拱艳羽,曲虹,冯思哲,于春泳,杜金伟,蒋金

单位：1中国医科大学北部战区总医院研究生培养基地，辽宁沈阳 110016 2北部战区总医院神经外科，辽宁沈阳 110016

关键词：血红蛋白,多因素模型,老年,脑膜瘤,预后

基金：Science and Technology Plan of Liaoning Province(2021JH2/10300116)；辽宁省科技计划(2021JH2/10300116)；Science and Technology Plan of Liaoning Province(2022JH2/101500037)；辽宁省科技计划(2022JH2/101500037)

目的 探讨白蛋白、血红蛋白及多因素模型对老年脑膜瘤患者术后预后不良的预测价值。方法 回顾性纳入北部战区总医院2019年1月-2021年9月收治的253例老年脑膜瘤术后转入神经外科重症监护病房(NICU)治疗的患者作为建模集，2021年11月-2023年6月收治的227例老年脑膜瘤术后转入NICU治疗的患者作为验证集。根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)将建模集患者分为预后良好组(GCS评分>7分，n=161)与预后不良组(GCS评分≤7分，n=92)。使用建模集进行单因素和多因素logistic回归分析以确定独立危险因素，并据此构建预测老年脑膜瘤患者术后预后不良的多因素模型。通过受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验以及校准曲线评价模型的预测效能和准确度。通过限制性立方样条模型(RCS)、决策曲线(DCA)评估术后白蛋白、血红蛋白及多因素模型对老年脑膜瘤患者术后预后的预测价值，使用验证集进行验证以评估模型的稳定性。结果 脑膜瘤WHO Ⅱ级和Ⅲ级(OR=3.994，95%CI 1.963~8.126)、术后低蛋白血症(OR=2.194，95%CI 1.079~4.462)、术后贫血(OR=2.117，95%CI 1.096~4.089)是老年脑膜瘤患者术后预后不良的独立危险因素(P<0.05)，而使用镇痛/镇静药物是其保护因素(OR=0.388，95%CI 0.201~0.748，P<0.05)。Hosmer-Lemeshow检验显示，所构建的多因素模型拟合准确度良好(P=0.161)。术后白蛋白、血红蛋白预测老年脑膜瘤患者术后预后不良的AUC分别为0.545(95%CI 0.472~0.617)、0.632(95%CI 0.561~0.702)，且与预后不良呈非线性剂量反应关系(P<0.01)。DCA分析结果显示，阈值概率为0.10~0.90时，多因素模型较术后白蛋白、血红蛋白的净获益率高。该模型在建模集和验证集中预测老年脑膜瘤患者术后预后的AUC分别为0.810和0.819，其校准曲线提示区分度、准确度较好。结论 脑膜瘤WHO Ⅱ级和Ⅲ级、术后贫血及低蛋白血症是老年脑膜瘤患者术后预后不良的独立危险因素，而使用镇痛/镇静药物为其保护因素；基于此构建的多因素模型具有良好的预测效能，可信度较高，可用于临床决策的参考。

来源：2025年第4期

《解放军医学》期刊编辑部

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